| 1. | 【ご自身について】年代 |
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| 2. | ご職業 |
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| 3. | お住まい |
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| 4. | 【ご利用について】施設① |
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| 5. | 施設②（施設①、②両方ご回答ください） |
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| 6. | 利用目的 |
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| 7. | 当施設の「利用しやすさ」はいかがでしたか？ |
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| 8. | 当施設の設備、状態について |
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| 9. | 施設の清掃は行き届いていましたか？ |
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| 10. | 場内の案内や掲示物はいかがでしたか？ |
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| 11. | 職員の言葉遣いや態度はいかがでしたか？ |
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| 12. | 職員の服装は適切でしたか？ |
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| 13. | 当施設全体（施設利用及び職員の対応等含めて）の満足度について |
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| 14. | 予約システムの利用 |
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| 15. | 予約方法または予約システム |
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| 16. | 体育館・運動場で開催している教室（ヨガ、ピラティス、体操教室など）について |
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| 17. | その他、お気づきの点がございましたら、ご自由に御記入ください。 |
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